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升麻葛根湯功效與作用,升麻葛根湯加減運用醫案

【組成】升麻6g 葛根15g 生白芍6g 生甘草3g
【主治】麻疹初起,疹出不透,身熱惡風,頭痛身痛,咳嗽噴嚏,目赤流淚,口渴,舌紅,脈數。
【病案】林某,女,37歲,5月20日初診。2天前感臉部微癢,翌日出現粉紅色皮疹。臉上散在皮疹,粟米大小、色紅、撫之礙手、略癢。伴目赤頭痛、咽干喜冷飲、大便干結、溲黃。舌尖紅、苔黃、脈滑數。用升麻葛根湯加味:升麻、葛根、赤芍各15g,生甘草、桑葉各12g,蟬衣、丹皮各10g,野菊花20g,3劑,水煎服,囑忌食辛辣刺激食物。服藥后癥減大半,效不更方,原方續服3劑,疹消顏凈,隨訪3個月,粟疹未發。(摘自《實用中醫藥雜志》)

【分析】麻疹多患于小兒,現代預防接種及時,已很少,近幾年病毒變種有發生于成人的個案。按理說本方已無多大用武之地。但若搞清了本方的療病機理(邪初犯表可透散,兼熱毒者配合以清熱解毒),也可以用于病機相似的其他疾病。
本皮膚病患者起病較突然,無反復發作病史,應不是里病現于肌表,且“臉部微癢”肌表癥狀表現在先,兩天后才出現一派表、里兼有諸癥,屬邪從肌表犯里當無疑義。“癢自風來”,至此風邪在表基本確認。“咽干喜冷飲、大便干結、溲黃……脈滑數”,部分已化為里實熱證,且里熱傷津已較為明顯。風熱犯及肝經,故“目赤”,表證仍在故“頭痛”(單純氣分熱證頭痛者少,表證不解頭痛者多。此為大約估計,結合它癥考慮則可加強佐證力度)。綜合分析,為風熱為主兼里熱之證。治療時要考慮皮膚科的用藥規律,癢要疏風,表邪所致的皮疹要透疹,疹色紅得明顯的要涼血活血,瘡腫大而堅硬的要理氣、活血、軟堅三法配合(這一點本案中不存在)。皮膚病之熱邪多喜用清熱解毒類藥,還常用清熱燥濕藥或滲利濕熱藥,清熱瀉火藥用得少。故本案治療應考慮的方面有疏散風熱、透疹止癢為主,清熱解毒次之,活血、養陰生津再次之。有熱性便結,寒下藥略加一點也無妨。本案本已很燥,清熱燥濕藥或滲利濕熱藥暫不考慮,可以考慮用疏散風熱兼透疹、養陰的升麻葛根湯加減,也可以疏散風熱兼清瀉里熱的防風通圣散加減(見和解劑中)。
作者用升麻葛根湯加減。升、葛、蟬三藥既疏散風熱又透疹,桑葉助散風熱并療目赤,赤芍、丹皮既清熱涼血又活血(疹色紅),野菊花為皮膚病中常用清熱解毒藥,生甘草助清熱解毒。主藥都有了,養陰生津、寒下藥未用,但不是主要治療方向。結果用藥效果非常快,而且干凈徹底,未再復發。案中服藥期間“囑忌食辛辣刺激食物”,為皮膚病醫囑常識。不僅如此,一切江鮮海鮮、鵝肉羊肉等發物,均不宜食,也不宜接受過多太陽直射,及暫停各種化妝品的使用等等。

——本文摘自《方劑學案例分析》

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