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小兒陽衰虛損的中醫治療醫案

劉×× 男 9歲
[主證]頭暈疼痛,腹痛綿綿已有40余日,近7日重,沉睡嘔逆,神志欠清,面色薄黃,形體消瘦,肌膚干枯,靜而不煩,四肢痿軟無力,兩足厥寒,午后漸溫,唇淡苔白略厚,脈沉弱遲緩,切腹濡軟,未有積聚(體溫低,僅35℃)。
[辨證]久病臥床,體質已衰,中陽虛乏,清氣難升,上竅不充,濁反上泛,以致嘔逆神昏;脾陽不振,難以溫煦灌溉四末,故而消瘦干枯;病勢逐漸形成陽絕之象,證屬虛損為病,治費周折。
[治則]溫中補虛,以復陽回。

桂枝圖片
[方藥]紅人參4.5克 川桂枝4.5克 干姜片6克 黑附片9克 炙甘草9克
按:上方系參附湯、桂枝甘草湯、甘草干姜湯加減而成。以紅人參大補元氣,干姜溫脾充陽,甘草溫中,因虛寒證顯重,故加附子以補命門之火,再加桂枝溫經通陽,此方選藥多為辛甘化陽之品,故能溫中補虛。
藥后翌晨,患兒突作二目直視,四肢拘急,約5分鐘緩解,此系陽不溫煦,肝血失濡之象,故于上方加入養血榮筋之生白芍12克。2日后諸證同前,脈顯沉細無力,證屬氣血大虛,仍以陽氣虛乏為主,擬溫煦陽氣助以養血之品。繼服方一,加全當歸9克,川芎片9克,藥后2日,神識見清,未再昏沉,體溫較前略升,手足已溫,稍有項強。此陽氣漸復,陰血待養。
方二:野臺參9克 川桂枝9克 生姜片9克 大杭芍9克 藏紅花1.8克 川芎片3克 炙甘草9克
藥后2天,神志雖清而精神萎靡,呃逆減少,亦能進食病勢已有好轉。上方去川芎加鹿角膠6克,遠志肉9克繼服。次日精神略好,隨去桂枝加姜半夏6克,又3日精神繼續好轉,已能作簡略答話,面色略有紅潤之象,厥寒已復,此陽氣將回,氣血待調,再擬方服。
方三:野臺參9克 大杭芍9克 生姜片6克 藏紅花1.8克 鹿角膠6克 朱遠志9克 廣砂仁6克 炙甘草9克
藥后6天,精神繼續好轉,已無沉睡,可以坐起食物,說話較前有力,舌脈同前。此陽氣已漸恢復,陰血尚待充養,仍守上方進服。2日后精神胃納較佳,四肢活動自如,肌膚略豐,舌質淡紅,脈來沉細,正氣有轉,上方加鹿角膠9克,2日后診,情況良好,體溫已趨正常,舌質淡紅有薄白苔,兩脈沉細稍弦,較前有力。上方去大杭芍,加懷山藥24克繼服,又3日后,病情繼續好轉,氣血漸復,仍守方進。
此兒病情危篤,已成陽衰欲絕之險癥,治則以“勞者溫之”和“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”為用藥依據。經治20余日,精神氣血日復,正氣漸充,已能坐起,肢體運動自如,胃納二便睡眠均佳,面帶笑容,病勢已大有轉機,陽氣已復,唯體尚待充養,囑其飲食調護,緩補自能向愈。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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