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二陳湯加減治療痰濕咳嗽,慢性氣管炎

白×× 男 52歲
[主證]患“慢性氣管炎”已數十年,由前年又增重,證見咳嗽,近日加劇,吐痰甚多,色白而粘,甚則喘逆,平素飲水較多,不時嘔惡,舌白滑膩微黃,脈沉緩弱。
[辨證]濕痰中阻,肺氣失降,有趨化熱之勢,為痰濕咳嗽之證。
[治則]清化濕痰,降氣肅肺之品。


[方藥]化橘紅15克 清半夏12克 云茯苓18克 淡竹茹15克 生桑皮9克 炒蘇子(打)12克 生姜片3克 生甘草6克
按:上方為二陳湯加減,藥服3劑咳痰氣逆大有好轉,9劑以后諸證均消。后未發作。蓋痰濕從脾胃而生,上漬于肺,故咳嗽痰多,痰阻氣道,肺失肅降故而上氣喘逆,嘔惡為胃氣隨逆上升之候。以其養人之津液變成害人之痰濕,雖“平素飲水較多”亦不生津反而成痰,此濕阻脾運。正如前人所論“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之義。因之以二陳燥化濕痰而健脾運;竹茹甘微寒,入肺胃以清熱止嘔,合生姜以加強降逆和胃之能,用蘇子以降氣,用桑皮以瀉肺;且桑皮配以竹茹入肺胃有清熱功用,以防痰郁化火。此證濕痰有趨化熱之勢,故立法以“清化濕痰”為主,如痰稀苔薄,又當以溫化痰飲之法為治。
咳嗽為肺系疾患的主要證候,其證出現,有外邪侵襲,肺衛受感,肺氣不得宣暢,因而發生咳嗽者。如外感咳嗽,包括風寒咳嗽、風熱咳嗽、燥熱咳嗽等即是。也有由于其它臟腑有病,傳至肺臟而為咳嗽。如脾虛生濕聚痰,上犯于肺的痰濕咳嗽,或肝氣郁而化火,氣火上乘于肺的肝火咳嗽。其它如肺痿、肺癰、虛損、肺癆、痰飲、水氣等病,也多見咳嗽之證。但必須病起于肺或它臟之病累及于肺,才能出現咳嗽。這就是“肺如鐘,撞則鳴”及“肺不傷不咳”的道理。正如張景岳所說:“咳證雖多,無非肺病”。喻嘉言也認為:“咳者,肺之本病也”。所以咳嗽一病,不論外感或是內因,總以影響肺的清肅,肺系受病而發生。不過外感咳嗽病起于肺,而內因咳嗽則系它臟先病而后累及于肺。如《景岳全書》所云:“外感之咳,其來在肺,故必由肺以及他臟,此肺為本而他臟為標也;內傷之咳,先傷他臟,故必由他臟以及肺,此他臟為本而肺為標也。”這里所指的標本顯然是指所病臟腑之先后關系而言,明確指出了咳嗽的發生,都必須在肺臟受累之后才能出現。本例之痰濕咳嗽,是由久病痰多脾運失健,因而引起肺氣不降,痰濕影響,脾運失健是本,肺氣不降是受其累,是其標證,故以痰濕為主治其本,降逆瀉肺治其標。此審證求因,辨證論治之要,切不可見咳止咳,本癥以治“痰濕”為主,痰去氣降,脾得健運,肺得清肅,故咳嗽自解。

——本文摘自《臨證治驗錄》

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