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健康報獨家專訪仝小林院士:中醫治療新型冠狀病毒肺炎的方案即將更新

1月24日除夕,國家衛生健康委、國家中醫藥管理局高級專家組中國科學院院士、中國中醫科學院廣安門醫院仝小林,廣東省中醫院副院長張忠德,中醫科學院西苑醫院呼吸科主任苗青,北京市中醫院呼吸科主任王玉光分別從北京、廣州出發,在武漢抗擊“新型冠狀病毒感染肺炎”第一線匯合。
1月25日,中國工程院院士、中國中醫科學院院長黃璐琦帶領廣安門醫院、西苑醫院醫療隊抵達武漢。與此同時,仝小林院士帶領專家組深入武漢市金銀潭醫院臨床一線診治病人。
1月26日早晨,健康報記者電話采訪了中國中醫科學院廣安門醫院仝小林院士。
值得說明的是,2003年,時任中日友好醫院中醫糖尿病科主任的仝小林和全國的醫療同道一樣遭遇了非典。作為中日友好醫院SARS中醫、中西醫結合治療組長,仝小林主任第一批進入SARS病房,親手診治了200多例患者,通過直接接觸大量患者,系統總結了SARS的發病特點、中醫分期及證候規律,創制了“SARS-肺毒疫四期八方”的辨治方案,其中11例純中藥治療的經驗寫進世界衛生組織《中西醫結合治療嚴重急性呼吸綜合征臨床試驗》報告。
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1.《健康報》:您帶領的高級專家組前往武漢疫區承擔什么工作?
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仝小林:我們中醫高級專家組的主要任務有三:一是優化中醫治療方案,二是通過到醫院實地考察發現中醫治療中存在問題,三是中西醫結合救治疑難危重癥。

仝小林院士(右一)帶領專家在武漢市金銀潭醫院查房

仝小林院士(右一)帶領專家在武漢市金銀潭醫院查房
2.《健康報》:通過查房,您如何看待新型冠狀病毒肺炎?可否具體分析一下?
仝小林:新型冠狀病毒肺炎當屬“寒濕(瘟)疫”,是感受寒濕疫毒而發病。我之所以這樣歸屬,主要有以下幾點原因:
1.病發于冬季,而且主要是從冬至(2019年12月22日)開始,經歷了小寒(2020年1月6日)、大寒節氣(2020年1月20日),這個時間段是一個高發期。按照“冬九九”來看,發病正值“一九”前后(2019年12月22日~2019年12月30日)。所以,在這個季節,“寒”邪是毫無疑問的。
對于“濕”,武漢的濕氣本來就挺大,今年尤甚。以往這個時候,武漢開始降雪了。我們查了一下,2020年1月到今天為止,陰雨綿綿天氣持續了16天,濕氣非常重,這也是一種反常的天氣。
“非其時而有其氣”,該特別冷的時候反倒不冷,該下雪的時候反而下雨,就容易出現瘟疫。“疫”本身是指一種傳染性極強的病。“寒濕(瘟)疫”,之所以加“瘟”字,是為了更加準確地反映病名。因為武漢今年是個暖冬,這個“瘟”字反映了當寒反暖的意思,它是在一種特殊的地理環境和一種氣候、物候下形成的。
《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中的中醫治療方案把新型冠狀病毒肺炎歸屬于“疫病”范疇,其病因為“感受疫戾之氣”。如果說得再具體些,我個人認為其中醫病名可以定為“寒濕(瘟)疫”。
2. 病性上屬于陰病。《黃帝內經》講“察色按脈,先別陰陽”,陽病、陰病的性質、發展和轉歸是完全不同的。若為溫疫或濕瘟,病性上屬于陽病,結局是傷陰,是以傷陰為主線。
而新型冠狀病毒肺炎是由寒濕之疫邪引起,病性上屬于陰病,是以傷陽為主線。所以在治法上,一定是針對寒和濕。具體來說,因為寒邪被濕邪所抑遏,治療寒邪,要溫散、透邪,用辛溫解表之法。治療濕邪,要芳香避穢化濁。這是一個大的原則。
3.從病位來看,在肺和/或脾。《黃帝內經》講“形寒飲冷則傷肺”,綜合武漢氣候及我們所看到的病人,也可以完全沒有脾胃癥狀。
通過問診,我們發現大多數患者有脾胃癥狀,而且非常典型,如周身倦怠乏力,食欲不好,惡心、嘔吐,脘痞脹滿,腹瀉或便秘等。我認為治療時要注意調理脾胃。
4.在分期上,高級專家組的意見基本一致,就是將新型冠狀病毒肺炎分為四期,即早期、中期、晚期及恢復期。
我認為各個時期的證候如下:早期為寒濕襲肺礙脾,中期為寒濕阻肺困脾,晚期為寒濕閉肺傷脾(內閉外脫),恢復期為肺脾氣虛。
5.在用藥上,總的原則是散寒除濕,避穢化濁,而且應該一以貫之。
早期可以用藿香正氣散、神術散、達原飲等,中期用宣白承氣湯、藿樸夏苓湯等,晚期用參附四逆湯或加蘇合香丸等,恢復期用六君子湯、理中湯等。
應該注意的是,體質、年齡、基礎病不同,感染疫戾之氣有輕重之分,證候可以有所差別。但“萬變不離其宗”,傷陽為其主線。有些偏于陽性體質者,很快就化熱、化燥,甚至傷陰。
凡是武漢輸出的病人,與武漢當地病人治法基本相同。而對于無武漢病人接觸史的患者,可以根據當地情況 “三因制宜”。
遺憾的是,我們目前看到的主要是住院病人和發熱門診病人,對居家治療病人的防和治情況還缺乏第一手資料。隨后,我們盡快了解。
今天下午,我還將與黃璐琦院士、張忠德副院長、苗青主任、王玉光主任等專家一起,向顧問組的院士、國醫大師們匯報武漢疫區患者的中醫治療情況,在他們的指導下進一步優化中醫診療方案,不久將把新版中醫治療方案對外發布。
3.《健康報》:在治療過程中,您還有哪些囑咐嗎?
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仝小林:減少不必要輸液??寒濕者,舌體偏胖大,有齒痕,厚膩苔,甚至腐苔,反映濕邪很重,此類患者初起階段盡量采用中醫藥治療,減少不必要的輸液。濕邪纏綿難愈,過度輸液會加重寒濕。
避免濫用抗生素 ?因其為病毒感染,除非合并細菌感染,不宜常規使用抗生素。從中醫來看,抗生素多為寒涼之品,易傷脾胃。
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4.《健康報》:對于病癥不典型的病人,在預防上應注意什么?
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仝小林:對于部分無發熱的“新型冠狀病毒感染肺炎”病人的防控,要引起高度重視。
自始至終沒有發熱癥狀的部分新型冠狀病毒肺炎患者,在防控上容易放松警惕。我們發現部分患者以乏力起病,一周左右也未見發熱,同時伴有輕度咳嗽胸悶、食欲不振、胃腸道不適等,拍片后肺部出現毛玻璃樣改變。
5.《健康報》:預防新型冠狀病毒肺炎,除了外出戴口罩、勤洗手等,中醫有什么好辦法嗎?
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仝小林:艾灸??該病病邪為“寒濕”,所以應該慎用苦寒藥,患者飲食要避免寒涼,食用溫熱飲食。除了服用中藥,中醫還有一些簡單的治療方法可以試用,如艾灸神闕、關元、氣海、胃脘、足三里等,可以溫陽散寒除濕,調理脾胃,提高機體的免疫功能。
吃大蒜 ?2003年非典時,我們在進入病房前都吃大蒜。大蒜素有抗菌作用,對于一些病毒感染也有一定的防治作用。這是我們非典時期積累的經驗,有病無病都可以用。
代茶飲??推薦一款簡易的寒濕(瘟)疫方:蘇葉6克,藿香葉6克,陳皮9克,煨草果6克,生姜3片(寒濕重者,生姜用5~10片)。煎湯代茶飲。
中成藥 ?預防上,可用藿香正氣軟膠囊(或水),劑量減半。

文/健康報記者王寧

圖/中國中醫科學院廣安門醫院李修洋

編輯:馬楊

審核:陳會揚 曹政 閆龑

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